Вітаю Вас Гість!
Неділя, 22.09.2019, 21:22
Головна | Реєстрація | Вхід | RSS

Меню сайту

on LIVE

Статистика


Онлайн всього: 1
Гостей: 1
Користувачів: 0

Пошук

Календар

«  Вересень 2019  »
ПнВтСрЧтПтСбНд
      1
2345678
9101112131415
16171819202122
23242526272829
30

Друзі сайту




Свята

            Спортивные праздники

Translator

Функциональные пробы в спортивной медицине

Функциональные пробы для диагностики и оценки тяжести патологических процессов стали широко применяться благодаря появлению стандартизированных методов исследования. Значение их в практике спортивной медицины трудно переоценить.

Известно, что функциональные и органические нарушения деятельности сердца нередко сопровождаются идентичной клинико-электрокардиографической симптоматикой. Поэтому дифференциальная диагностика между обоими видами нарушений иногда представляет большие затруднения. В таких случаях электрокардиограмма при недостаточной критической оценке может служить источником ошибочной диагностики.

Следует иметь в виду, что любое изменение элементов ЭКГ уже само по себе является результатом нарушения электрической функции сердца. Поэтому, на основании электрокардиограммы, зарегистрированной по общепринятой методике, нельзя судить о наличии функциональных или органических изменений миокарда.

Метаболические, коронарные, дистрофические, электролитные изменения в миокарде проявляются на ЭКГ нарушениями процессов деполяризации и особенно реполяризации, а клинические данные не всегда позволяют дифференцировать причины и характер этих нарушений.

В связи с этим вполне понятно важное значение различных функциональных проб, которые в большинстве случаев помогают определить характер тех или иных изменений ЭКГ, а также уточнить диагноз.

 

Показания к проведению функциональных тестов в общем плане могут быть сформированы следующим образом:

1.        Постановка или снятие ранее установленного диагноза;

2.        Определение толерантности или характера реакции функциональных систем на то или иное дозированное воздействие для формирования оптимальных диагностических или лечебных программ;

3.        Установление риска будущих проявлений или осложнений болезни для решения вопросов экспертного характера, определение прогноза заболевания, обоснования индивидуальных профилактических программ для больных;

4.        Объективизация результатов диетического, лекарственного, хирургического лечения, оценка оптимальности режима физических тренировок.

 

Общим условием проведения всех электрокардиографических проб является предварительная регистрация ЭКГ покоя, учет времени регистрации наступающих под влиянием тех или иных факторов изменений ЭКГ, отмена накануне проведения проб лекарственных средств.

Классификация проб

В зависимости от метода воздействия функциональные тесты можно классифицировать следующим образом:

1.        Провокационные функциональные тесты.

1.1.      Нагрузочные пробы:

-    двойной степени - тест Мастера;

-    велоэргометрия (спировелоэргометрия);

-    тредмил-тест;

-    телеэлектрокардиография;

1.2.      Психоэмоциональные стресс-тесты.

2.        Фармакологические пробы:

-    калиевая проба,

-    проба с блокаторами бета-адренорецепторов,

-    проба с блокадой холинэргических рецепторов,

-    проба с нитроглицерином,

-    проба с блокадой кальций-тока,

-    и д.р.

Следует отметить, что не существует абсолютно надежных диагностических тестов. Даже такая общепризнанная проба, как велоэргометрия, у отдельных больных по чувствительности может уступать другим тестам (н-р, психоэмоциональной пробе). Поэтому важное значение приобретает целенаправленное назначение той или иной пробы в каждом конкретном случае.

Противопоказания к проведению проб с физической нагрузкой

1.        Абсолютные противопоказания.

1.1.          Острые инфекционные и воспалительные заболевания.

1.2.          Синусовая тахикардия более 90 в минуту, частые политопные экстрасистолы, тахисистолическая форма мерцательной аритмии, пароксизмальная тахикардия и др.

1.3.          Миокардит.

1.4.          После тяжёлого нокаута.

2.        Относительные противопоказания.

2.1.          Антриовентикулярная экситрасистолия.

2.2.          Частые желудочковые (не политопные) экситрасистолы.

2.3.          Артериальная гипертония с высокими цифрами АД

(180/120‑220/140 мм.рт.ст. ).

3.        Состояния, требующие внимания и осторожности.

3.1.      Нарушения проводимости:

а) полная поперечная блокада;

б) полная блокада левой ножки пучка Гиса;

в) синдром WPW.

3.2.      Нарушение электролитного баланса ( дисбаланс калия-натрия).

3.3.      Явные психоневрологические расстройства.

 

Условия для проведения проб с физической нагрузкой:

Исследования проводятся в присутствии опытного, подготовленного медперсонала (в присутствии врача!). Весь персонал, участвующий в проведении проб, должен иметь навык ликвидации осложнений, включая все виды реанимационных мероприятий.

Кабинет, в котором проводятся пробы с физической нагрузкой, должен быть оснащен соответствующей аппаратурой и инструментарием для неотложной помощи.

Набор для реанимационных мероприятий должен включать:

1.        Электрокардиограф и кардиоскоп.

2.        Дефибриллятор.

3.        Аппарат (или приспособление) для подачи кислорода (желательно под положительным давлением).

4.        Сфигмоманоментр и фонендоскоп.

5.        Ларингоскопы и набор интубационных трахеальных трубок.

6.        Шприцы, инъекционные иглы, системы для внутривенного введения лекарственных препаратов.

Необходимо иметь также набор лекарственных препаратов для неотложной помощи.

Варианты регистрации ЭКГ

1)       Исходная ЭКГ записывается в покое до нагрузки в 12 общепринятых отведениях и сразу после окончания нагрузки;

2)       Запись ЭКГ ведётся при помощи отведения Н1 (по БУТЧЕНКО) во время выполнения нагрузки:

Используются чашечные электроды. Для передачи потенциала с поверхности кожи используется электродная паста. Перед наложением электродов кожа обрабатывается бритвой и эфиром для хорошего контакта и снижения сопротивления между кожей и электродом. Один электрод накладывается на второе межреберье справа от грудины, второй - в пятом межреберье по правой среднеключичной линии (заземление). При записи ЭКГ во время нагрузки переключатель отведений находится в положении I отведения. Третий электрод, наложенный в 5-м межреберье по правой среднеключичной линии, - заземление. Края электродов, заполненных электродной пастой, смазывают клеем "Момент" и затем прикрепляют электроды на обработанные места. Скорость записи - 50 мм/сек (1мм =0,02 сек.), чувствительность прибора обычная (1 мV =10 мм), но может быть и уменьшенной (1 мV =5 мм), постоянная времени не менее одной секунды.

Оценка ЭКГ

Изменения ЭКГ, возникающие в процессе выполнения нагрузки, можно разделить на физиологические и патологические (табл. 3.)

Чтобы оценить адаптацию к физической нагрузке, изучаем динамику ЧСС, характер ритма, изменения сегмента ST и зубца Т, скорость восстановления.

Для выяснения природы атриовентрикулярной блокады (функциональная или органическая) изучаем динамику интервала PQ.

Оценку нарушений внутрижелудочковой проводимости следует вести по изменениям длительности и конфигурации комплекса QRS.

Ишемические нарушения проявляются в изменениях сегмента SТ и зубца Т, в нарушениях ритма и проводимости.

Нарушения электролитного баланса могут отражаться в существенном различии фактических и должных значений длительности электрической систолы, конфигурации зубца Т.

Таблица 1

Оценка изменений ЭКГ, возникающих в процессе выполнения физической нагрузки

ПОКАЗАТЕЛИ

Э К Г

И З М Е Н Е Н И Я

Ф И З И О Л О Г И Ч Е С К И Е

П А Т О Л О Г И Ч Е С К И Е

ЧСС

увеличение адекватно повышению нагрузки

неадекватное повышение

ритм

синусовая тахикардия

пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия

PQ

укорачивается по мере повышения нагрузки

не меняется, не укорачивается, не удлиняется

QRS

укорачивается по мере повышения нагрузки

не укорачивается, меняется конфигурация

R

амплитуда меняется очень мало

резкое изменение амплитуды

депрессия до -0,5 мм, элевация до +2 мм

депрессия более -0,5 мм, элевация более +2 мм

Т

по мере роста нагрузки амплитуда повышается

снижается, формируется уплощённый, отрицательный

соответствует должным значениям

существенно отличается от должных значений

Восстановление

в течение 5-10 мин

неадекватное удлинение времени восстановления

Критерии для прекращения проб с физической нагрузкой

Клинические

1.        Снижение артериального давления на 25-30 % от исходного.

2.        Значительное повышение артериального давления

(до 230 мм.рт.ст. максимального, 120 мм.рт.ст. и более минимального).

3.        Развитие приступа стенокардии.

4.        Появление резкой одышки (свыше 35 дыханий в 1 мин.).

5.        Появление резкой слабости, бледности, холодного пота, цианоза, головокружения.

6.        Отказ обследуемого от дальнейшего проведения теста (в связи с дискомфортом, усталостью, страхом).

При проведении теста на ЭКГ могут регистрироваться физиологические изменения и патологические изменения ЭКГ (см. таблицу 1).

интерпретациЯ результатов теста

Ииспользуют следующие заключения:

-           нормальная (физиологическая) реакция на нагрузку;

-           ненормальная (патологическая) реакция на нагрузку;

-           сомнительная,

-           промежуточная реакция на физическую нагрузку (с отсутствием показаний для повторения теста или с рекомендацией и обоснованием проведения повторного теста),

-           неадекватная реакция ( с указанием причин неадекватности результатов теста).

 

Описание результатов должно содержать:

-           данные о режиме и продолжительности работы на каждом этапе,

-           данные о частоте сердечных сокращений и артериальном давлении при каждом уровне нагрузки,

-           признаки и симптомы, наблюдаемые при той или иной интенсивности нагрузки.

Рабочая нагрузка должна быть выражена в точных единицах, измеренных во время теста.

При многократном велоэргометрическом исследовании дается заключение об изменении физической работоспособности пациента.

ПРОБЫ С НАГРУЗКОЙ

Проба Мартине

Методика: после регистрации исходной ЭКГ больному предлагается сделать 20 приседаний. Повторная ЭКГ регистрируется сразу же после окончания нагрузки и на 1,3,5 и 10 минутах восстановительного периода.

Подъем и спуск по лестнице

Методика: после регистрации исходной ЭКГ больному предлагается:

а) двухкратный подъем и спуск по лестнице с 25 ступенями в темпе 80-90 шагов в минуту;

б) более интенсивный подъем и спуск по лестнице (3-5, 10 раз по лестнице из 5 ступененй) без груза или с грузом в 10 кг. в темпе 90-100 шагов в минуту.

Повторная регистрация ЭКГ сразу после нагрузки и на 1,3,5,10 минутах восстановительного периода.

Читать далее ...